很久不联系的一位研究生同学突然来电话，她的一位朋友怀孕3个月流血，想咨询。电话那边传来一个焦虑的声音，我感受得到她的惊恐和不知所措。我开始了解情况：

“做过孕前检查吗？”

“没有”

“怎么知道是怀孕了？”

“到医院查尿，医生说怀孕了。”

“怀孕后检查过B超吗？”

“没有”

“为什么不做”

“别人不是说，早孕期作B超对孩子不好吗？医生让我做，我没同意。”

    这样的回答我并不陌生，在很多病人眼里，医生的建议都是带有功利心的，都是为了多开检查，多赚钱。这个病人不同意作B超的理由也许是无知，认为这个检查没必要，还担心对孩子有伤害。但缺少这项检查，对目前的诊断带来很大困难，生育年龄妇女，不来月经，首先考虑怀孕，其次就是月经不调，查尿已经证实怀孕，还应该做B超，了解妊娠的具体位置，是在子宫内还是子宫外。如果是在子宫内，还可以知道是不是一次正常的妊娠，是不是葡萄胎（一种滋养叶细胞疾病，表现和怀孕一样），这个孩子发育是否正常，胎囊大小与停经的月份是否相符。当确定是正常宫内妊娠之后，就可以放心让病人回家，定期产检了。这位病人现在怀孕3个月流血，只做过尿检确认怀孕，没有做过B超和妇科检查，现在我的初步诊断就考虑有以下5种情况：1、先兆流产，2、宫外孕，3、葡萄胎，4、难免流产（孩子已经停止发育，流产已经不可避免），5、妊娠合并宫颈疾病（糜烂、息肉、宫颈癌等），如果早孕期做过B超，就可以排除2、3，如果做过妇科检查就可以排除5。我让这位病人赶紧就近上医院做妇科检查和B超，明确诊断。

    2天后，她给我来电话，做B超了，孩子没事。医生开了保胎针，和保胎药，正在治疗，但仍有出血，不知怎么回事，很担心。目前B超检查没问题只能排除2、3、4，还不能排除第5个诊断，我又开始了解情况：

“医生给你做妇科检查了吗？”

“没有”。

“是你不同意吧”

“是的，我不想做妇科检查”

“为什么”

“听别人说，这时候作妇科检查对孩子不好”

    我心里老大不痛快！为什么“别人”说的话就言听计从，医生说的话就是不听呢，还是医患之间缺乏信任。患者不信任医生，医生说什么都将信将疑，贻误诊治。医生不信任患者，做事情谨小慎微、处处考虑怎样保护自己，也会对患者不利。按照严格的诊疗规范，早孕期出血的患者一定要做妇科检查，了解出血的部位在哪里，血是来自宫颈表面，还是来自子宫腔内，不同的部位出血提示不同的疾病，处理方法是完全不同的。但很多情况下这项检查被省略了，一是由于病人无知，不愿意做，二是医生怕惹麻烦，不愿意做。其实，妇科检查是很安全的，一个健康的孩子不会因为作一次妇科检查而流产。如果胚胎发育不好，流产已经不可避免，甚至已经流到半路上，不做检查也会即将流产，这时候，如果哪位倒霉医生刚好做完检查，随后出现流产，病人状告医生检查手法不当导致流产，这个医生长100张嘴也说不清楚。所以，医生如果建议病人作检查遭拒绝，就会欣然同意，不会再苦口婆心劝说病人接受检查，不过一般会在病历上写下“病人拒绝妇科检查”的字样，以备将来证明自己清白之用。我把道理给她讲清楚了，希望她能接受检查，为了慎重，我请她来五洲，亲自为她检查，检查结果在我的预料之中，果然是那第5种可能性，妊娠合并宫颈疾病，正常的宫颈是一个中空的圆柱形，在阴道内见到的宫颈部分，表面光滑圆润，直径不超过4公分，中央有一个小孔叫“宫颈管”，向外通向阴道，向内通往宫腔，怀孕后宫颈管的尽头就紧贴着羊膜囊，羊膜囊里有羊水，孩子就呆在羊水里。从这位患者的宫颈管里长出了一个长约5公分，直径约1公分的息肉，大小、形状就像半截香烟，息肉表面密密麻麻长了好多血管，可以看见息肉表面正在流血。这下诊断清楚了，不是先兆流产，不用保胎了。宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现形式，很常见的，一般只有黄豆大小，息肉长这么大不是一天两天的事，怀孕之前肯定就存在了，由于她没做孕前检查，就没有及时发现，失去了手术的机会，怀孕后由于宫颈局部血液循环丰富，息肉也由于得到丰富的营养而疯长，有些时候可以脱出到阴道外。现在已经怀孕3个多月，这个息肉的治疗就很棘手，可以看出来，息肉的蒂很粗，位置很深，估计离羊膜很近，也许紧挨着，如果手术从根部切除息肉就很有可能损伤羊膜，羊水流尽，最后导致流产。很多年前，我就做过这样的一台手术，当我把息肉切下的时候，羊水紧跟着就流出来了，我不得不继续为她做一个流产手术，病人躺在手术台上就号啕大哭，这件事把我也郁闷好长时间。如果从宫颈外口切除息肉，也就是将息肉拦腰切除，术中出血会比较多，术后息肉还会继续生长，用不了多久又会长出来一个大息肉。如果不做手术，就会继续出血，感染，也有可能导致流产。